A．病態

　肘関節は前腕近位端（尺骨近位端と橈骨近位端）と，その2つの関節面が適合する上腕骨遠位端で構成され，それぞれ近位橈尺関節および腕橈関節，腕尺関節を形成している．このため，肘の外傷は尺骨近位端の骨折（肘頭骨折），橈骨近位端の骨折（橈骨頭・頸部骨折）および上腕骨遠位端骨折，そして肘関節脱臼を含む靱帯損傷に大きく分けることができる．もちろん，これらの損傷が合併することもまれではない．

B．初療と重症度判定

　肘関節周囲の骨折は小児に特有な骨折がいくつかあるため，小児と成人で分けたほうが理解しやすい．

1小児の肘関節周囲骨折・脱臼

　小児の肘周辺骨端核の出現時期は，各年齢で異なる（図1図）．このため，年齢によるX線像を理解していないと誤診しやすい．見逃されると，成長につれて外反肘・内反肘などの変形や，それに伴う遅発性の神経障害を起こす．また，神経損傷を伴うこともまれではなく，虚血によるコンパートメント症候群を起こすこともある．

1上腕骨顆上骨折（図2図）

①最も頻度の高い小児骨折である．小児が転倒して手をついた後，肘関節の強い疼痛や変形を訴える時には，まず本骨折を疑う．転位が大きいほど神経・血管損傷を起こしやすく，正中神経，橈骨神経が損傷されることが多い．頻度は低いが重篤な合併症として，骨片による上腕動脈の圧迫と虚血に起因するコンパートメント症候群がある．また，骨折部の不十分な整復による固定は，将来的に内反肘変形を生じる可能性がある．

②転位の大きい骨折に対しては，早期の整復と固定が治療の原則である．早期に全身麻酔下に徒手整復後，鋼線を用いた経皮的ピンニングを行う方法が主流となっている．

2上腕骨外顆骨折（図3図）　関節内骨折である．小児の肘関節周囲の骨折では，上腕骨顆上骨折に次いで頻度が高い．整復が不十分な場合，後に成長障害に伴う外反肘，遅発性尺骨神経麻痺を呈するため，手術的治療を原則と