低血圧とは

■定義

　低血圧（hypotension）は表3-203図のように分類される．低血圧では，血圧値が単に低いかどうかではなく，症状や全身反応の所見が重要である．たとえば同じ80mmHgでも，症状がなく元気ならば“体質性低血圧”で心配ないが，末梢のチアノーゼや精神神経症状，尿量減少をきたすようであれば，治療が必要な病態と判断する．

　なお，ショック→については，別項にも記載があるので参照されたい．

■患者の訴え方

　慢性に持続する低血圧では，症状がない場合も多いが，立ちくらみ，めまい，ふらつき感，易疲労感，倦怠感，なんとなく元気が出ない，頭が“ぼーっ”とする，集中力がない，眠気がある，頭重感，手足の冷感などを訴えることがある．しばしば，患者は「貧血がある」と訴える（実際は低血圧による脳貧血）．

　血圧低下が急激に起こると，交感神経反射により，頻脈による動悸や，冷汗などを訴えることもある．

　血圧低下が高度となれば，失神発作，（特に高齢者で）脳循環障害による一過性脳虚血発作（四肢のしびれ，力が入らない，ろれつが回らない，視力障害）や，心筋虚血による狭心症発作，心筋梗塞（特に心内膜下梗塞）による胸痛をきたすこともある．

■患者が低血圧を訴える頻度

　持続性の低血圧は，人口の約0.1％とされるが，若年女性では1％程度とされ，内科初診患者の約1〜3％を占める．

　ただし，救急外来などでは，大出血，心筋梗塞など，他の重篤な疾患に伴って血圧低下をきたしている患者が多い．

症候から原因疾患へ

■病態の考え方

（図3-197）図

　低血圧は，心拍出量の減少（出血，脱水，不整脈，内分泌疾患など），末梢血管抵抗の低下（自律神経異常や薬物など）などが原因となる．本態性低血圧では，心臓，末梢血管などを支配する自律神経系反射の減弱が原因となる．

　表3-204図に低血圧をきたす主な疾患を示す．症候性低血圧をきたす疾患のな