チアノーゼとは

■定義

　血中の還元ヘモグロビン（Hb）もしくは異常Hbの増加によって，皮膚や粘膜が暗紫色になる状態をチアノーゼ（cyanosis）という．口唇粘膜，爪床，外耳，頰部などで目立ちやすい〔診察の進め方「部位別の身体診察全身状態」図2-26図参照→〕．

■患者の訴え方

　皮膚や粘膜の色調が不良であることを訴えるが，それよりもチアノーゼを生じる原因となった呼吸器疾患や心疾患による呼吸困難，四肢冷感などの自覚症状のほうを強く訴える．

■患者がチアノーゼを訴える頻度

　チアノーゼを主訴として来院してくる患者の頻度は低いが，緊急処置を要する疾患のこともあり，ただちに原因疾患を診断しなければならない．心不全，ショック，呼吸不全などのときには，ただちに気道確保，人工呼吸，心臓マッサージなどの蘇生術を必要とすることがある．

症候から原因疾患へ

■病態の考え方

（図3-203）図

　チアノーゼは，還元Hbが毛細血管レベルで5g/dL以上（Hbが15g/dLでは酸素飽和度が66％以下になると還元Hbが5g/dL以上になる），もしくは異常Hb （methemoglobin，sulfhemoglobinなど）が0.5g/dL以上になると生じる．ただし，皮膚の色や厚さ，毛細血管の状態などの影響を受ける．

　還元Hbの絶対濃度に依存するので，Hb濃度が増加している多血症では，わずかに酸素飽和度が低下しても還元Hbが増加してチアノーゼとなる．逆にHb濃度の低い貧血ではチアノーゼが発生しにくい．

　チアノーゼには，全身の皮膚と粘膜にみられる中枢性チアノーゼ，末梢性にみられる末梢性チアノーゼ，上肢と下肢，あるいは同じ上肢でも左右でチアノーゼの出現に差がある乖離性チアノーゼがある．

　中枢性チアノーゼは，心肺疾患などで動脈血酸素飽和度が低下した場合や，異常ヘモグロビン血症などで発生する．

　末梢性チアノーゼは，心不全や動