意識障害とは

■定義

　意識障害（consciousness disturbance）とは，意識の明るさ（覚醒度）の低下，あるいはその内容（思考，判断，記憶などの能力）の障害された状態を指す．脳に一次的な原因を有する場合と，脳以外に原因があり二次的に脳機能の障害される場合がある．

　意識障害の程度により，深昏睡から意識の変容まで，さまざまな病態が存在する．表3-364図に急性意識障害の程度を表す用語を示す．

　救急医療の臨床の場面では，表3-365図に示すJapan Coma Scaleや，表3-366図に示すGlasgow Coma Scale（GCS）による意識障害の分類がよく用いられる．

■患者の訴え方

　一過性の場合を除き，意識障害を患者自らが訴えることはない．表3-365図，表3-366図の評価とともに，実際の患者の状態についての具体的な記録が重要である．

■意識障害の頻度

　意識障害を生じた原因疾患の種類により，頻度，性差は異なる．救急診療でみられる意識障害患者の内訳では，脳血管障害（約50％），外傷（10〜20％），中毒（3〜5％程度）などによる意識障害の頻度が高い．一次性だけでなく，さまざまな全身疾患による二次性意識障害がみられる．

症候から原因疾患へ

■病態の考え方

（図3-337）図

　意識障害を考える際，病因診断，程度の把握，病変部位診断の3つが基本的に重要である．

　原因疾患の推測（状況，家族などから）は，情報が限られる場合もあるが，可能なかぎり病歴や服用薬物，意識障害を生じた場所の状況を聴取する．たとえば，患者のおかれていた環境や状況から，環境因子や中毒などの原因を推定する．既往歴や現病歴から，意識障害を起こす原因となる疾患の可能性を考慮する．突然の発症であれば脳血管障害の可能性が高い．

　程度の把握には，先に述べたJapan Coma Scaleなどを用いて評価を行う．

　病