現病歴：4年前から動きの鈍さが出現した．ふるえはないがシャツのボタンがかけにくくなり，得意であった習字が下手になった．歩行開始時に最初の1歩が出にくく，猫背で，ちょこちょことした歩き方で転びやすくなった．便秘や頻尿，立ちくらみはなく，物忘れや幻視はない．

既往歴：特記すべきことなし．

生活歴：喫煙歴なし，飲酒歴は機会飲酒．

家族歴：特記すべきことなし．

身体所見：身長160cm，体重57kg，体温36.2℃，脈拍80回/分，血圧98/66mmHg，呼吸数18回/分．意識は清明で高次機能障害はない．仮面様顔貌でMyerson徴候は陽性である．脳神経に異常はない．話し声は小声である．上下肢のBarré徴候は両側陰性で，指鼻試験・膝踵試験も両側で陰性．安静時振戦はなく，やや右優位だが両側性の歯車様筋強剛を認める．Romberg徴候は陰性．Mann肢位（両足を縦一直線に置く起立平衡試験の姿勢）の保持は開眼でもできない．片足立ちは左右とも数秒程度である．深部反射は正常で，病的反射はみられない．歩きはスタンスの狭い小刻み歩行で，すり足，すくみ足もある．突進現象はない．pullテストは陽性である．感覚障害はなく，Schellongテストは陰性．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・正常圧水頭症

・慢性硬膜下血腫

・薬物性Parkinson症候群

頻度の高い疾患

・Parkinson病

・Lewy小体型認知症（dementia with Lewy bodies; DLB）

・多系統萎縮症

・血管性Parkinson症候群

・進行性核上性麻痺

・大脳皮質基底核変性症

■この時点で何を考えるか？

　医療面接と身体診察を総合して考える点

　緩徐進行性の経過で，錐体外路障害を呈する疾患を考える〔症候・病態編「歩行障害」参照→〕．_〈p〉安静時振戦はないが，姿勢反射障害や歩行障害があり，筋強剛と症状の左右差がある点はParkin