　全身を観察したのち，局所の視診に移る．頭部から爪先まで，系統だてて観察を進め，見落としがないように注意する．

頭部 head

　頭部の診察では，患者と向かい合って座り，主に視診と触診で診察をする．大きさや形，毛髪の状態を観察し，同時に運動の状態や異常運動の有無を調べる．

頭部の診察

大きさ

　同年齢の健常者に比べて，頭の大きさ（size）が異様に大きいものを大頭症（macrocephaly），逆に小さすぎるものを小頭症（microcephaly）という．

　大頭症は，水頭症（hydrocephaly），先端巨大症，変形性骨炎などでみられる．

　水頭症は，脳室内に髄液が大量に貯留して脳室が拡張し，さらに頭蓋骨縫合が離開して頭蓋骨が拡大した状態である．顔面は普通の大きさなので，頭が異様に大きく，眼がくぼんで見えて，下を向いたような状態になる〔眼球の落陽現象（setting sun phenomenon）〕（図1）図．先端巨大症では，頰骨・顎・上眼窩縁が突出し，耳・鼻・口唇などが肥大している．

　小頭症は，脳の発育障害などでみられる．先天性のものにFanconi（ファンコニ）貧血とAlpers（アルパーズ）病（乳児進行性脳灰白質ジストロフィー）がある．Fanconi貧血では，小頭症のほか，血球減少，知能障害，斜視，指趾低形成，色素沈着などもみられる．Alpers病では，痙攣発作，肝障害，ミオクローヌス（myoclonus），精神運動発達遅滞がみられる．このほか，胎児期での放射線被曝，風疹，トキソプラズマ症，サイトメガロウイルス（CMV）感染などでも小頭症になることがある．

形

　次いで，頭の形（shape）を視診で観察する．

　1個もしくはそれ以上の頭蓋縫合癒合が異常に早期に起こると，頭蓋骨が特異な変形をきたし，頭の形態に異常がみられる．これを総称して狭頭症（craniostenosis）といい，出