現病歴：1週間前から赤色尿が出現．また，皮膚に紫斑，歯肉出血がみられ，来院した．

既往歴：特記すべきことはない．

生活歴：喫煙歴なし．飲酒歴はビール500mLを週5回程度．薬物服用なし．

家族歴：兄が脳出血で死亡（70歳）．

身体所見：身長167cm，体重63kg，体温36.8℃，血圧138/62mmHg．眼瞼結膜貧血様，黄疸はなし．歯肉出血あり．右側胸部，右下腹部，右殿部，左大腿などに10～40cm径の紫斑が多発．左肩，右季肋部，右腸骨，胸椎～腰椎に叩打痛あり．頸部リンパ節腫脹なし．心肺に異常所見なく，腹部は平坦・軟で肝・脾を触知しない．神経学的異常所見なし．

【問題点の描出】

これまで基礎疾患を指摘されていない72歳男性．全身性に出血傾向が出現した．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・播種性血管内凝固（DIC）

・白血病

・再生不良性貧血

・特発性血小板減少性紫斑病

・血友病

・IgA血管炎

頻度の高い疾