現病歴：11月に入り鼻閉と鼻漏を自覚した．夕食後勉強をするとひどくなる．睡眠中も鼻がつまり，開口している．そのため起床時，口がカラカラになって，少し痛いようにも思える．同時に水様性からやや粘性の鼻汁を認める．症状は2週間以上続いている．これまでもときに鼻閉や鼻漏を認めたが，いつの間にか軽快していた．鼻出血はない．特に内服薬はなく，点鼻薬も使用していない．

既往歴：小児喘息であったが，小学生から発作はない．

生活歴：小学生からサッカーをしている．中学校でもサッカーをしていたが夏でやめ，高校入学のため受験勉強を始めた．ペットはこれまで飼っていない．

家族歴：父親が花粉症．

身体所見：鼻閉，鼻汁以外身体的は問題ない．175cm，65kg，脈拍72回/分，血圧120/68mmHg，体温36.5℃．鼻をぐずぐずさせている．鼻をかませると水様性鼻汁を認める．咽頭後壁には透明から半透明な後鼻漏を認める．咽頭発赤は軽度．頸部リンパ節腫脹は認めない．

【問題点の描出】

これまでもなんとなく鼻閉を認めていたが特に問題はなかった．少し寒くなった11月に入り，急に鼻閉が出現した．小児喘息であり，父親が花粉症である．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・若年性血管線維腫

・鼻腔腫瘍

・悪性リンパ腫

頻度の高い疾患

・アレルギー性鼻炎

・慢性副鼻腔炎

・急性鼻炎

・急性副鼻腔炎

・咽頭炎

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　鼻閉を訴える患者に対して，腫瘍の病変を見逃さないことが最も大切である．15歳であれば，若年性血管線維腫が最も問題となるが，鼻閉は2週間程度であり，鼻出血を認めていないことから除外可能である．腫瘍性病変では，最低1か月以上は鼻閉を訴え，暗赤色な血液が混じった鼻汁や後鼻漏，痰を認める．さらに鼻閉が軽快したり，増悪したり変動を認めることはほとんどない．鼻出血を問うこと，血液の混じった鼻汁・