現病歴：50歳時に喘息を発症，吸入ステロイドと症状悪化時のステロイド内服が開始となった．その頃から嗅覚が低下し，難聴も出現．ステロイドの内服を行うと嗅覚と難聴が改善するが，やめると悪化する．異嗅症はない．

既往歴：気管支喘息，他は特記することはない．

生活歴：喫煙歴なし，飲酒歴なし．

家族歴：特記することはない．

身体所見：経鼻内視鏡で両側の鼻腔（嗅裂，中鼻道）に鼻茸の多発を認める．

【問題点の描出】

成人発症型喘息に合併する嗅覚障害で，ステロイド内服で改善する．鼻内に多発性の鼻茸を認める．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・頭蓋底腫瘍（髄膜腫など）

・神経変性疾患に伴う嗅覚障害

・好酸球性肉芽腫性血管炎

頻度の高い疾患

・慢性鼻副鼻腔炎による嗅覚障害

・感冒後嗅覚障害（COVID-19を含む）

・特発性嗅覚障害（多くは加齢変化と考えられている）

・外傷性嗅覚障害

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合