現病歴：1か月前から舌痛（ピリピリ感）・口内乾燥が出現し，当院を初診した．

既往歴：特記すべきことはない．薬物服用なし．

生活歴：飲酒・喫煙なし．

家族歴：娘がCrohn（クローン）病．

身体所見：身長154cm，体重61kg，血圧160/74mmHg，脈拍84回/分．眼周囲・頰部に紅斑を認める．舌は発赤し舌乳頭萎縮を認めた．前頸部腫脹あり（甲状腺腫大を疑う）．

【問題点の描出】

舌痛・口渇・口腔内乾燥と眼周囲・頰部の紅斑・発疹ならびに甲状腺腫大を認め，膠原病が疑われた．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・膠原病，特に_〈p〉Sjögren（シェーグレン）症候群

・口内炎，舌炎，Behçet（ベーチェット）病

・舌咽神経痛

頻度の高い疾患

・糖尿病

・甲状腺機能低下症

・_〈除〉利尿薬や抗コリン作用のある薬物を服用していないかどうか

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　舌は軽度発赤あるがびらん・潰瘍はなく，口内炎は否定的であった．徐々に出現した舌痛・口腔乾燥症状と皮疹からSjögren症候群，ほかの膠原病を第一に考える．

診断仮説（仮の診断）

・Sjögren症候群

必要なスクリーニング検査

　口渇の鑑別のために採血にて血糖値・内分泌検査・自己抗体検査を行う．

　頸部超音波検査にて甲状腺・唾液腺の画像診断を行う．

検査結果

血液所見：WBC 5,600/μL，RBC 444万/μL，Hb 12.8g/dL，血糖119mg/dL，HbA1c 5.6％，血清アミラーゼ240IU/L（P 34.8％，S 48.5％，S1 13.8％，S2 2.9％），IgG 3,205mg/dL，IgA 196mg/dL，IgM 64mg/dL，IgE 52IU/mL．LEテスト（−），抗核抗体2,560倍（speckled型）．抗SS-A/Ro抗体139.2U/mL，抗SS-B/La抗体290.8U/mL，