現病歴：X年8月10日，朝から咽頭痛を自覚した．市販の感冒薬を内服したが改善しないため，翌11日午前中に受診となった．食欲は良好であり，咳嗽や嚥下困難はない．

既往歴：特記すべきことはない．

生活歴：大学生．喫煙歴なし．機会飲酒．海外渡航歴なし．

家族歴：同居の弟が3日前から同様の症状がある．

身体所見：意識は清明．身長172cm，体重75kg，体温36.8℃，脈拍88回/分，血圧102/66mmHg，呼吸数14回/分，S_pO₂ 97％（room air）．咽頭に発赤を認めるが白苔の付着はない（図1）図．扁桃の大きさに左右差はない．口蓋垂の偏位はない．頸部リンパ節を触知しない．心音と呼吸音に異常を認めない．腹部は平坦・軟で，肝・脾を触知しない．

【問題点の描出】

これまで健康な22歳の男性．咽頭痛で受診．同居家族が同様の症状がある．バイタルサインに異常はない．咽頭に発赤を認める．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・急性喉頭蓋炎

・扁桃周囲膿瘍

頻度の高い疾患

・ウイルス性咽頭炎

・細菌性咽頭炎

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　咽頭痛で受診した患者に対しては，緊急的な処置が必要となる疾患の可能性について検討する．

　今回の患者の場合，咽頭痛発症2日目の受診であり急性の経過である．_〈除〉気道狭窄を示唆するような呼吸困難や喘鳴などの症状はなく，バイタルサインも異常を認めない．急性喉頭蓋炎を示唆するような所見はないため，緊急で気道確保などの処置が必要な状態ではないと判断し，医療面接，身体診察，検査を進めていく．

　咽頭痛の多くは咽頭および喉頭の感染症によって生じる．重篤な咽頭および喉頭の感染症の可能性を考慮し，咽頭痛以外の症状（呼吸困難，喘鳴，嚥下困難など）の有無を確認する必要がある．また，身体診察でも開口障害，嗄声，扁桃腫大の左右差，口蓋垂の偏位などの所見をていねいに確認