現病歴：2週間前に下痢症状があり，その後1週間程度で症状は自然に軽快した．来院4日前から右下肢の違和感を自覚するようになり，その後徐々に動きが悪くなった．3日前には左下肢にも同様の症状がみられ，さらに2日前からは両手の動きも悪くなった．来院前日には歩行もなんとか可能であったが，その後立位保持も困難となり受診となった．

既往歴：脂肪肝．

生活歴：喫煙歴なし．飲酒歴なし．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：意識は清明．身長174cm，体重138kg，血圧147/78mmHg，脈拍72回/分（整），S_pO₂ 98％（room air）．頸部リンパ節触知せず．呼吸音清，明らかな左右差なし．眼球運動正常．顔面筋麻痺なし．構音障害なし．挺舌可能．線維束性攣縮なし．四肢筋に萎縮なし．四肢に脱力症状がみられ，両上肢は徒手筋力テスト（MMT）4程度，両下肢はMMT 3程度．巧緻運動障害あり．四肢腱反射は消失し，筋トーヌスは低下．明らかな感覚障害なし．膀胱直腸障害なし．

【問題点の描出】

これまで健康な31歳男性．下痢症状後，1週間程度してから四肢に脱力症状がみられるようになる．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患・頻度の高い疾患

・頸椎症などの脊髄局所病変

・Guillain-Barré（ギラン・バレー）症候群

・周期性四肢麻痺

・低カリウム性ミオパチー

・中毒性ミオパチー

・脳血管障害（脳梗塞，脳出血）

・多発性筋炎

・重症筋無力症

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　筋力低下の発症形式，経過，分布などを考えて診断を進めていく必要がある．疾患によっては急速の呼吸筋麻痺をきたしてくるものもあり，救命処置を要する状態かどうかを判断する必要がある．また片側性のものは脳血管障害の可能性があり，早急に頭蓋内の精査が必要となる．今回の患者の場合，受診時，呼吸状態は保たれ，発語も特に問題はみられ