現病歴：半年前から動作が緩慢になり，転びやすくなってきた．両手に買い物袋を抱えたまま玄関に上がろうとして転倒したり，室内でも段差につまずいて転倒したりすることが多くなった．先月から尿失禁が増えて尿とりパッドを使用するようになった．かかりつけ医に相談し，当科紹介受診となった．

既往歴：64歳時に本態性振戦で内服加療．69歳時にうつ状態で近医精神科通院．75歳時に進行胃癌で幽門側胃切除術．

生活歴：喫煙歴なし．飲酒は機会飲酒．尿：10回/日以上，便：便秘．

家族歴：兄・妹が胃癌．

身体所見：身長144.3cm，体重43.6kg，体温36.2℃，脈拍80回/分（整），血圧148/84mmHg，呼吸数16回/分，S_pO₂ 96％（room air）．意識は清明で見当識は正常，高次脳機能障害はない．仮面様顔貌でMyerson（マイヤーソン）徴候は陽性，脳神経系に異常なし．話し声は小声である．上肢Barré（バレー）徴候およびMingazzini（ミンガツィーニ）徴候は陰性．安静時振戦はないが，動作時・姿勢時振戦を軽度認める．筋強剛なし．感覚障害なし．小脳性失調なし．四肢深部腱反射は正常で左右差なし．病的反射なし．歩行は小幅ですり足，やや開脚でスピードが遅いが，すくみはなし，上肢の腕振りあり．継ぎ足歩行は不可．pull testでは3歩あとずさってそのまま後方へ倒れ込む．Romberg（ロンベルク）徴候は陰性．Schellong（シェロング）テストは陰性．胸部著変なし．腹部は手術痕あるほか，著変なし．

【問題点の描出】

既往疾患のある高齢女性．徐々に動作緩慢および易転倒性が進行し，尿失禁も伴うようになり受診．パーキンソニズムが疑われるが，筋強剛や安静時振戦は目立たない．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・脳あるいは脊髄の血管障害

・頭部外傷（慢性硬膜下血種など）

・脳あるいは脊髄の腫瘍（転移性を含