現病歴：5日前から38℃台の発熱，咳嗽，喀痰および頭痛が出現した．近医で感冒と診断され服薬受けるも改善がなかった．当初，呼吸困難は軽度であったが，本日朝に急に強くなってきたために救急車を要請し受診となった．なお，救急隊到着時にS_pO₂ 70％のため酸素吸入を開始され到着した．

既往歴：特記すべきことはない．

生活歴，職業歴：喫煙は1日10本を20年．長年にわたり下水道関連の清掃に従事している．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：JCS Ⅰ-2．身長168cm，体重60kg，体温38.6℃，脈拍数116回/分（整），血圧107/80mmHg，呼吸数32回/分，S_pO₂ 90％（5L酸素投与下）．口唇・四肢にチアノーゼを認める．心音に異常なし．両側肺にcoarse cracklesを聴取する．項部硬直なし．

【問題点の描出】

生来健康な42歳男性．5日前から感冒症状が出現し，近医で治療受けるも改善なし．呼吸困難は当初は軽度であったが，当日に強くなり受診．見当識障害あり．両側肺にcoarse cracklesを聴取する．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・気道異物

・緊張性気胸

・喉頭浮腫

・肺血栓塞栓症

・敗血症

頻度の高い疾患

・肺炎

・急性呼吸窮迫症候群（ARDS）

・左心不全

・胸膜炎

・間質性肺炎

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　急性呼吸不全を呈している患者には_〈p〉迅速な診断と対処が必要である．

　本患者は来院時にすでに急性呼吸不全の状態である．動脈血液ガス分析でP_aCO₂の上昇はなく，Ⅰ型呼吸不全と診断した．医療面接，身体診察，検査の手順で手際よく迅速に診断のプロセスに進む．経過から_〈p〉呼吸不全は急速に進行しているため，気道確保などの救命処置の準備はしておく．実際に本患者では酸素吸入のみでは十分な酸素化が得られず，来院半日後には人工呼吸管理が必要となった．