【2】静脈怒張

venous dilatation

平島　修

（徳洲会奄美ブロック総合診療研修センター）

症候を診るポイント

●外頸静脈と内頸静脈を明確に区別する．

●頸静脈の拍動はへこむ拍動である．

●患者の体位を意識して評価する．

▼定義

　右心系の圧が高くなると，その直前に位置する頸静脈を｢怒張｣あるいは｢拍動高位｣として確認できる．至って単純な所見であるが，頸静脈の診察は心不全や循環血液量と関連し，病状に応じて刻一刻と変化するため，初診時だけではなく治療介入後のフォローアップまで非常に有用な所見である．古典的な診察であるが，その有用性は医療機器が発達した現在でも劣っておらず，次世代へと受け継いでいくべき診察である．

▼病態生理

➊外頸・内頸の解剖の違いを理解して使い分ける

　頸静脈は胸鎖乳突筋に隔てられ，内頸静脈と外頸静脈がある(図1-9図)．外頸静脈は血管が浮き出て見えるが，内頸静脈の輪郭は確認できない．すなわち，｢頸静脈怒張｣という言葉は外頸静脈の所見をいい，内頸静脈は血管そのものではなく，拍動を

初出:新臨床内科学　第10版 発行:2020年3月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：rng_03806-10_a001b004z0002）