3　無症候性心筋虚血 | 医学書院

▼定義

　狭心症と同様の可逆的な心筋虚血が存在するにもかかわらず，胸痛などの自覚症状を伴わない場合を無症候性心筋虚血とよぶ．

▼病態

　高齢者，陳旧性心筋梗塞患者，糖尿病患者では心筋虚血を生じた際に無症状である頻度が高い．無症候の原因として，痛覚閾値が高いことのほか，血中βエンドルフィン増加，心臓自律神経障害の関与が指摘されており，疼痛閾値の修飾には内因性オピオイドや炎症性サイトカインなど，多くの因子が関与することが知られている．

▼疫学

　安定狭心症患者や急性期を過ぎた心筋梗塞患者の20～50％に無症候性心筋虚血が認められるといわれる．

▼分類

　Cohnらにより以下の3種類に分類されている．Ⅰ型：無症候で冠動脈疾患の既往もないが，心筋虚血がある．Ⅱ型：明らかな心筋梗塞の既往があり，心筋虚血が存在する．Ⅲ型：有症候性と無症候性の心筋虚血が混在する．

▼診断

　無症候性心筋虚血は1960年代に開発されたHo