2　深部静脈血栓症 | 医学書院

▼定義

　四肢筋膜より深部の静脈に発生した血栓症のことをさし，それより中枢側に位置する骨盤内または胸腔内における静脈，つまり腸骨静脈，下大静脈，腕頭静脈，上大静脈内の血栓症も含む．

▼病態

　Virchow(ウィルヒョウ)の三原則として知られる①静脈の内皮障害，②血液の凝固亢進，③静脈の血流停滞のいずれかにより血栓形成が促進される．血栓による静脈閉塞のため還流障害をきたし，末梢側にうっ滞症状をもたらす．さらに新鮮血栓は遊離しやすく，肺動脈内に流入することで肺血栓塞栓症を引き起こす．静脈内にいったん生じた血栓は線溶系により完全に溶解されるか，または器質化・退縮し残存する．血栓が消退した場合でも，血栓が生じた際に惹起された炎症などにより，静脈弁は障害され，うっ滞症状を呈する血栓後症候群(post-thrombotic syndrome：PTS)をきたすことがある．

▼疫学

　診断率の向上，高齢者の増加，生活習慣の変化などにより，発生率は増加傾向にあり，2006年の厚生労働省調査では年間10万人あたり12人と推計されている．欧米と比較するとまだ約1/4程度であるが，10年間で約30倍に増加している．

　性差に関しては国内では女性の比率が若干高い傾向にある．DVTの誘因・危険因子については悪性疾患が最も多く，約1/4を占める．

▼分類

　下肢においては血栓症の存在部位によって分類され，膝窩静脈から中枢側については中枢型(近位型)，それより末梢側については末梢型(遠位型，下腿限局型)とし，症状の有無によって症候性または無症候性と称す．

▼診断

　症状，危険因子の保有(表3-56図)などからDVTが疑われた場合，静脈エコーを行い，確定診断する．

➊症状

‍　典型例では急性に発現する片側性の下肢腫脹，疼痛，浮腫，暗赤色の色調の変化を認める．ただし，症状が軽度な場合も多く，発症後時間が経過してからの受診例も多い．