1　定義と分類 | 医学書院_医療情報サービス

▼定義

　慢性腎臓病(chronic kidney disease：CKD)は，｢腎臓の障害(蛋白尿など)，もしくはGFR(糸球体ろ過量)60mL/分/1.73m²未満の腎機能低下が3か月以上持続するもの｣と定義される．

➊腎臓の障害(表9-13図)

　腎臓の障害を示す所見としては，蛋白尿(アルブミン尿)が重要である．蛋白尿0.15g/日またはUPCR(尿蛋白/クレアチニン比)0.15g/gCrがCKD診断の基準となる．その他には下記のようなものが腎障害の指標となる．

●尿沈渣の異常：赤血球円柱や白血球円柱

●酸塩基平衡や電解質異常：低カリウム血症や尿細管性アシドーシスなど

●腎臓の形態異常：片腎や多発性囊胞腎，尿路障害による水腎症など

●腎病理学検査：糸球体腎炎，糖尿病性腎症など

●腎移植：腎移植のドナー(提供する側)，レシピエント(受ける側)いずれも，CKDに分類される．

➋腎機能の低下

　腎機能の測定のゴールドスタンダードはイヌリンクリアランスなどによるGFR測定である．しかし，日常診療では血清クレアチニン値から腎機能を推定している．日本人のためのGFR推算式(表9-14図)を用いて，血清クレアチニン値と年齢，性別より計算された推算GFR(eGFR)：60mL/分/1.73m²未満が3か月以上続く場合，CKDと診断している．CKDの評価にはクレアチニンクリアランスは用いない．

▼重症度分類(表9-15図)

　CKDの重症度は原因(Cause：C)，腎機能(GFR：G)，蛋白尿(アルブミン尿：A)によるCGA分類で評価する．わが国では，国際分類を日本人用に改変したものが用いられている(表9-15図)．

➊蛋白尿の評価

　蛋白尿(アルブミン尿)の程度によりA1からA3に分類される．腎予後，心血管病予後，生命予後はいずれも，A1からA3に進むにつれ悪化する(表9-15図)．蓄尿検査が望ましいが，実施困