4　脊髄出血 | 医学書院_医療情報サービス

疾患を疑うポイント

●好発年齢は40歳以降．

●急性・慢性の経過で脊髄・神経根症状をきたす．

●出血部位によって硬膜外・硬膜下，くも膜下，髄内に分けられる．硬膜外・硬膜下出血では，血管病変や腫瘍などの原因がない特発性，または軽微な外傷によるものが多い．

●症状が軽症な場合以外は手術による血腫除去が原則．血腫の脊髄神経圧迫により，不可逆的神経障害をきたす前に手術を行うことが望ましい．

●くも膜下・髄内出血は血管病変や腫瘍が原因であることが多く，造影MRIや血管撮影などの詳細な原因検索を要する．

　脊柱管内にきたす出血であり，その原因はさまざまである．急性例がほとんどだが，数か月以上の経過で成長する慢性硬膜外血腫も報告されている．

➊硬膜外血腫

1）原因

　外傷性と非外傷性があり，外傷性のものは脊髄外傷の1.7％に合併する．非外傷性硬膜外血腫の原因としては抗凝固・抗血小板薬の内服(10～18％)，血管奇形(6～13％)，悪性腫瘍，咳・嘔吐，持ち上げる動作があるが，最も多いのは誘因のない特発性(40～50％)である．

2）疫学

　約100万人に1人，男：女＝1.4：1，好発年齢47.8歳である．硬膜外占拠性病変の1％未満である．

3）好発部位と出血源

　頻度は頸髄～頸胸髄＞胸髄＞胸腰髄～腰髄．また硬膜背側に多い．出血源は内腸骨静脈叢，または根動脈硬膜枝である．

4）症状

　背部痛，髄節レベルの根性痛後に進行する運動感覚障害，膀胱直腸障害をきたす．対麻痺，四肢麻痺のみでなく，単麻痺，片麻痺，Brown-Séquard(ブラウン-セカール)型など，さまざまである．

5）画像

　MRIではT1，T2ともに等信号(急性期)→T1，T2低信号(慢性期)と経時的に変化する．CTでは等吸収からやや高吸収域となるが，診断能力はMRIに劣る．

6）治療

　重度の運動麻痺，感覚障害，膀胱直腸障害，または麻痺の改