（1）進行麻痺 | 医学書院_医療情報サービス

疾患を疑うポイント

●多様な神経精神症状と，Argyll Robertson瞳孔を呈すれば疑うべき．

▼定義

　梅毒トレポネーマの感染が原因の性的感染症である神経梅毒に含まれ，大脳皮質が傷害され，認知症を呈した状態．

▼病態

　実質型神経梅毒は，梅毒トレポネーマに感染後，数年から数十年経過した晩期梅毒の時期に発症する．縮瞳，対光反射消失の一方，近見反射は保持されるArgyll Robertson(アーガイル・ロバートソン)瞳孔が特徴的である．また，大脳皮質，なかでも前頭葉，側頭葉が傷害されるため，全般的な認知機能低下，性格変化，感情失禁などがみられる．

▼疫学

　1948年以降患者報告数は大きく減少したものの，2010年以降は増加傾向に転じている．2008～2014年の患者報告数は計6,745例で，うち早期顕性梅毒が3,740例，晩期顕性梅毒が399例，無症候が2,567例，先天梅毒が39例であった．

▼分類

　早期梅毒の時期に中枢神経系に梅毒トレポネーマが侵入することで発症する神経梅毒は，無症候性，髄膜血管型，実質型の3型に分類される．

▼診断

　髄液検査で梅毒反応陽性を捉える，梅毒トレポネーマ抗原検査が必要で，FTA-ABSやTPHAテストが用いられる．TPHA indexの算出や，PCR法による梅毒トレポネーマDNAの検出が有用である．蛍光抗体吸収試験や，抗体凝集試験も確定診断に有用である．放射線学的検査ではMRI FLAIR画像やT2強調画像で，皮質下白質に斑状の高信号域を認め，前頭葉，側頭葉を中心に大脳皮質の萎縮，脳室拡大を認めることが多いが非特異的といえる．脳波は，広汎性に基礎律動の徐波化，不規則化，局在性のある徐波の混入，突発波の出現など非特異的といえる．

▼治療

　抗菌薬ペニシリンGを1,800万～2,400万単位/日，10～14日間連日で，4時間ごと/日で静脈内投与する．ほかには，