16　アシネトバクター感染症 | 医学書院

▼定義

　アシネトバクター属は，土壌や河川などの自然環境中に広く生息するブドウ糖非発酵Gram陰性短桿菌の弱毒菌(図11-18図)で，医療関連感染症の主体はAcinetobacter baumanniiによるものである．主に院内感染を含む医療関連感染として人工呼吸器関連肺炎，皮膚軟部組織感染症，菌血症などの日和見感染症を引き起こす．近年，カルバペネム系抗菌薬をはじめ多くの抗菌薬に薬剤耐性を示すA. baumanniiによる感染例の増加が世界的に問題となっている．

▼病態

　湿度の高い環境を好むが，乾燥した環境下でも数週間以上生存する．また，バイオフィルム形成能や高い接着能により各種器材や器質的・機能的障害を伴う表面上へ定着しやすい性質を有する．多様な耐性機序をもち，不都合な環境下で，各種抗菌薬への薬物耐性を発現したり獲得する能力が高い．院内では接触感染が主体であるが，室内の空気を介した感染も起こす．これらの特徴により，医療施設内のさまざまな部位が保菌のリザーバーとなりやすく，リスクが重複するICUや療養型医療施設などで感染の拡大を招きやすい．カテーテルの留置・人工呼吸・経管栄養，広域抗菌薬の使用などが定着のリスク因子となり，定着のみの保菌状態であることも多い．感染防御能力が低下した患者において，人工呼吸器関連肺炎，創部感染症，カテーテル関連血流感染症などの日和見感染症を引き起こす．定着が感染症発症のリスクファクターにもなり，しばしば両者の判別は困難である．まれに市中肺炎の原因となることもある．

▼疫学

　アシネトバクター属の菌は自然環境中に広く分布するが，A. baumanniiの自然生息域については十分明らかになっていない．健常者での保菌はまれで，傷害のある気道，創部などのほか，各種医療器材，高頻度接触面を中心とした医療環境に定着し，多様な経路で感染が拡大しやすい．

▼分類

　ブドウ糖