2　アスペルギルス症 | 医学書院

疾患を疑うポイント

●免疫不全の程度や，基礎疾患に応じて異なる病型をとる日和見感染症．

●好中球減少患者や，陳旧性肺結核，COPD，気管支拡張症のような呼吸器の器質的疾患を有する患者で，一般抗菌薬が無効な感染徴候がある場合は疑う必要がある．

学びのポイント

●移植，再生医療，化学療法の進化に伴い，免疫不全患者が増加し，それに伴い，本症も増加している．

●好中球が免疫担当細胞であり，血液悪性腫瘍患者では，侵襲性アスペルギルス症を呈する．

●抗真菌薬で治療しても難治性であり，今後も増加する可能性がある．

▼定義・概念

　糸状菌のアスペルギルス属菌による感染症である．原因菌としてAspergillus fumigatusが最も多いが，A. flavus，A. niger，A. terreus，A. nidulansなどがある．いずれも自然環境中に存在しており，分生子の吸入により人に感染し，宿主の基礎疾患や免疫状態に応じて，異なる病型を呈する．

▼病態・分類・疫学

　呼吸器としては，急性の組織侵襲型，慢性の定着型，アレルギー型を呈する〔第2章｢アレルギー性気管支肺アスペルギルス症｣の項(→)，第12章｢アレルギー性気管支肺真菌症｣の項(→)を参照〕．病型としては，急性に進行する侵襲性肺アスペルギルス症(invasive pulmonary aspergillosis：IPA)，慢性の経過をとる慢性進行性肺アスペルギルス症(chronic progressive pulmonary aspergillosis：CPPA)，単純性肺アスペルギローマ(simple pulmonary aspergilloma：SPA)，さらにアレルギー性気管支肺アスペルギルス症(allergic bronchopulmonary aspergillosis：ABPA)に分けられる．頻度は少ないが，重度の免疫不全状態では，全