5　過敏性肺炎 | 医学書院_医療情報サービス

疾患を疑うポイント

●夏季や冬季など特定の季節に発症する．

●出張や旅行で自宅を離れると，咳などの症状が軽快する．

学びのポイント

●過敏性肺炎は吸入抗原により惹起されるアレルギー性疾患である．

●真菌や細菌が原因となるが，肺感染症(肺炎・肺真菌症)とは異なる．

●国や地域により種々の原因抗原があり，抗原に応じた疾患名がある．

▼定義

　抗原の反復吸入によって感作され，Ⅲ型およびⅣ型アレルギー反応を介して細気管支や間質に病変をきたすアレルギー性疾患である．肉芽腫形成を認めるため肉芽腫性間質性肺疾患に分類される．

▼病態

　過敏性肺炎の病態にはⅢ型およびⅣ型アレルギー反応が関与する．Ⅲ型アレルギー反応により抗原曝露4～8時間後の症状出現，気管支肺胞洗浄液と血清中の特異抗体(IgG・IgA)，急性期における気管支肺胞洗浄(bronchoalveolar lavage：BAL)液の好中球と補体の増加を示す．一方，Ⅳ型アレルギー反応により抗原に感作されたTリンパ球による肉芽腫性胞隔炎を形成する．

　過敏性肺炎の原因抗原は真菌，細菌，鳥糞・羽毛，イソシアネートなどである．わが国の主な過敏性肺炎には，夏型過敏性肺炎，住居関連過敏性肺炎，鳥関連過敏性肺炎・鳥飼病，農夫肺，塗装工肺，加湿器肺，キノコ栽培者肺がある(表12-27図)．夏型過敏性肺炎は東アジアに特有の疾患であり，日当たりが悪い木造家屋に増殖するトリコスポロン(真菌)が原因である．鳥関連過敏性肺炎は鳥糞や羽毛が原因である．鳥飼育者に発症する場合は鳥飼病と呼称するが，野鳥，羽毛製品，鶏糞肥料，鳥剝製による過敏性肺炎も含めて鳥関連過敏性肺炎と総称する．農夫肺は牧草に増殖する好熱性放線菌が原因である．

▼疫学

　全国調査によると急性過敏性肺炎の内訳は夏型過敏性肺炎(74％)，農夫肺(8％)，加湿器肺(4％)，鳥飼病(4％)であり，慢性過敏性肺炎の内訳は鳥関連過