2　乾癬性関節炎 | 医学書院_医療情報サービス

▼定義

　皮膚の炎症性角化症である乾癬に伴う関節炎である．

▼病態

　遺伝的素因を有し，ヒト白血球抗原クラスIが発症に相関する．

　基本病態は付着部炎で，Tリンパ球，樹状細胞，マクロファージなどの炎症細胞とこれらの産生するTNF-α，インターロイキン(IL)-17，IL-23などの炎症性サイトカインが関与している．

　体軸関節病変・末梢関節病変のいずれも認められうるが，末梢関節病変が多い．

▼疫学

　世界全体では乾癬患者は人口の約3%を占めるが，わが国では約0.3%と少なく，男女比はほぼ1：1である．乾癬性関節炎は，わが国では乾癬患者の約15%にみられ，男性にやや多い．皮膚症状が数年から10年以上先行することが多く，関節炎の発症は40歳代にピークがある．

▼分類

　以下の5型に分類される(Moll ＆ Wright分類)．

➊少関節炎型(70%)

　4関節以下の非対称性末梢性関節炎．

➋多関節炎型(15%)

　5関節以上に及ぶしばしば対称性の末梢関節炎で，関節リウマチに類似する．

➌強直性脊椎炎型(5%)

　仙腸関節や脊椎などの体軸関節が主体の関節炎．

➍破壊関節炎(ムチランス)型(5%)

　短期間に進行し，顕著な末梢関節変形をきたす．

➎遠位関節炎型(5%)

　遠位指節間(distal interphalangeal：DIP)関節の腫脹や疼痛．

　わが国では少関節炎型と多関節炎型が多く，遠位関節炎型がそれに次ぐ．

▼診断

　CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis)の診断基準を参考とする．ほかの疾患を除外した炎症性関節炎に加え，現在乾癬の皮疹があれば2点，乾癬の既往か家族歴があれば1点，リウマトイド因子陰性，乾癬に典型的な爪の変化，指趾炎，X線上の関節周囲の骨新生をそれぞれ1点とし，合計3点以上を満たせば診断する．

➊乾癬の皮疹

　銀白色の鱗屑を