【疾患概念】

　肺動脈内で血栓による塞栓を生じた状態が，肺血栓塞栓症(pulmonary thromboembolism；PTE)である．約90％は下肢や骨盤内の静脈で形成された血栓が血管壁から遊離・進展することにより，肺動脈内に塞栓を生じると考えられている．PTEは急性PTEと慢性PTEに分けられるが，一般に整形外科領域で対象となるのは，新鮮血栓が肺動脈を閉塞する急性PTEである．小さな血栓による小塞栓であれば無症候であるが，大きな血栓による塞栓では症候性のPTEとなり，ショック状態となった場合は致死率が非常に高い．かつてわが国では，周術期に長期臥床を強いてもPTEを発症することはほとんどなく，PTEは欧米の疾患と思われていた．しかし，現代においては，PTE発症は決して珍しいことではない．PTEを含む静脈血栓塞栓症に関しては，日本整形外科学会による「症候性静脈血栓塞栓症予防ガイドライン」など，いくつかのガイドラインがある．

【病態】

　Virchowが提唱した3因子(①静脈血流の停滞，②血管内皮の障害，③血液凝固能の亢進)が血栓の誘発因子と考えられている．

【臨床症状】

　呼吸困難，胸痛が主症状である．失神，冷汗も重要な症候である．深部静脈血栓による下肢の浮腫，腫脹は認められないこともある．浮遊血栓では血管の完全塞栓はきたしにくいためである．

【危険因子】

　静脈血栓塞栓症の既往，長期臥床，肥満，高齢，下肢麻痺，下肢静脈瘤，悪性腫瘍，薬物(エストロゲン製剤，経口避妊薬)，脱水，抗リン脂質抗体症候群などが危険因子である．整形外科領域では，骨盤・下肢の骨折，多発外傷，下肢ギプス固定がリスクとなる．手術侵襲，特に股関節・下肢手術や脊椎手術は危険因子である．

【発症の誘因】

　安静解除後の起立，歩行，排便・排尿に伴って発症することが多い．下肢の筋肉ポンプ作用により血栓が遊離すると考えられている．

【疾患概念】

【病態】

【臨床症状】

【危険因子】

【発症の誘因】

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