脂肪塞栓症候群

Fat embolism syndrome

佐藤　秀峰

（大阪府済生会千里病院千里救命救急センター 副部長〔大阪府吹田市〕）

【疾患概念】

　脂肪塞栓症候群(fat embolism syndrome；FES)は骨折に伴う致死的合併症の1つである．大腿骨骨幹部骨折に合併することが多い．発症率は1％未満から30％以上と報告により差がある．これは診断基準が定まっていないことが原因である．重要な点は外傷患者において急激な呼吸状態の悪化，意識障害の出現，循環動態の破綻を認めた際にFESを疑うことである．人工呼吸管理，大量輸液，昇圧薬の使用が必要となることを認識し，適切な治療を遅滞なく行うことが求められる．呼吸状態の急激な悪化は人工呼吸管理のみでは対応できず，経皮的心肺補助装置(PCPS，ECMO)が必要となった劇症型も報告されており，自施設での対応が困難な場合は早期に転送を考慮すべきである．

診断のポイント

　典型例では受傷後12～72時間後に低酸素血症，意識障害，点状出血を3徴とする複数の症状で発症する．最初に呼吸困難，頻呼吸，低酸素血症，呼吸不全が出現したのちに神経学的異常が出現することが多い．神経学的異常は不穏から昏睡まで程度に幅がある．点状出血は結膜，頭部，頚部，腋窩にみられる．重篤なFES患者では凝固障害が出現することもある．劇症型FESでは右心不全，両心不全，急性呼吸窮迫症候群(ARDS)，ショックから死亡に至る．外傷で入院した患者が頭部外傷，胸部外傷などの経過から想定されない突然発症の呼吸不全，意識障害を認めた場合は本症を疑わなければならない．わが国では鶴田の診断基準，欧米ではGurdの診断基準が知られている．胸部単純X線ではsnow storm appearanceと表現されるような両側肺野の斑状浸潤影を認めるが，肺水腫や肺胞出血との鑑別は難しい．正常と判断されることも多い．脳MRI拡散強調像ではstar-field patternといわれるびまん性，点状の高信号域を認める．

専門病院へのコンサル

初出:今日の整形外科治療指針　第8版 発行:2021年10月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年8月8日　掲-ID：sei_04260-08_a003z0007）