【疾患概念】

　この名称は腫瘍内に多くみられる破骨細胞様巨細胞に由来する(図5-4a図)．良性と悪性の境界に位置する腫瘍(中間悪性腫瘍)であり，臨床的には再発率が高いことや，まれに転移をきたすことが問題となる．

【病態】

　骨巨細胞腫は20～40歳代が好発年齢で，20歳代が約40％を占める．一方，15歳以下はまれで，10歳以下にはほとんどみられない．長管骨の骨端に発生するのが特徴的である．発生部位として，大腿骨遠位，脛骨近位，橈骨遠位，上腕骨近位の順に好発するが，脊椎や骨盤にも発生することがある．

　腫瘍掻爬のみでは局所再発率が15～50％と高率であり，再発で難治例となることがある．骨巨細胞腫の多くは良性の臨床経過をとるが，まれに肺や骨に転移を認めることもある．

【臨床症状】

　局所の腫脹，熱感，疼痛，関節可動域制限，荷重時痛などの非特異的な症状が多い．症状があれば，病的骨折のリスクが迫っていることを念頭におく必要がある．

診断のポイント

　診断には単純X線が，最も簡便でかつ有効である．20～40歳代の患者で，長管骨の骨端を中心に偏心性，膨隆性の溶骨性病変を認めたら，骨巨細胞腫を鑑別診断に入れる(図5-4b図)．MRIでは病変の広がりを観察できる．T1強調像で低～等信号(図5-4c図)，T2強調像では内部の出血や壊死などの二次性変化によって，低～高信号の不均一な像(図5-4d図)を示す．CTでは骨皮質の菲薄化や欠損を観察できる(図5-4e図)．骨皮質が完全に消失して，骨外に大きな病変を形成することはまれで，このような症例は悪性腫瘍との鑑別が重要となる．

　骨巨細胞腫は20～40歳代に多く，これは骨肉腫の好発年齢と一部重なっており，画像診断で鑑別が困難なことがある．よって，骨巨細胞腫を疑う症例に遭遇した場合は，原則として生検を行い，組織診断を確定する必要がある．

【疾患概念】

【病態】

【臨床症状】

診断のポイント

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