【概説】

　頚部痛，上肢痛は日常診療において比較的頻度の高い愁訴である．一方で，原因が多因子であることが多いため，初診の段階で確定診断がつかないこともまれではない．大半の症例では，日常生活に深刻な影響を及ぼさないが，なかには重篤な疾患が潜んでいる場合もあり注意が必要である．

　診断において重要なポイントは，疾患の頻度を念頭に置き，症状の強さや神経学的所見などを参考に，必要な検査を進めていくことと，まれながら重篤な障害を引き起こす疾患を見逃さないことである．例えば頚椎症やいわゆる肩こりなどは，頻度は高いものの検査所見は非特異的で，症状はself-limitedなことも多い．一方で，感染や腫瘍性病変に代表されるred flagに分類されるような疾患は頻度が低いものの，決して見逃してはならず，症例に応じて検査を迅速に行っていくことが重要である．

　まずは①十分な問診を行い，②神経学的所見を含めた詳細な身体所見をとること，③単純X線を基本とした画像検査を行い，症例によっては④血液検査などを追加し，適切に診断を進めていく．

1．代表的な疾患

　頚部痛，上肢痛を引き起こす疾患は多岐にわたるが，代表的なものを列挙する．①頚椎症(椎間板性，椎間関節性の痛み)，いわゆる肩こりを含めた筋筋膜性の頚部痛や肩甲部痛，②神経障害を伴うものとして，頚椎症性脊髄症，頚椎症性神経根症，頚椎症性筋萎縮症，頚椎椎間板ヘルニア，頚椎後縦靱帯骨化症，③小児に起こる環軸椎回旋位固定，④外傷に伴う頚椎捻挫，骨折，脱臼，椎間板損傷，⑤関節リウマチに伴う頭頚移行部，上位頚椎，中下位頚椎病変，⑥感染(化膿性脊椎炎，結核性脊椎炎)や腫瘍性疾患(原発性，転移性)，⑦歯突起周囲の偽腫瘍，石灰沈着(crowned-dens syndrome)，石灰沈着性頚長筋炎，⑧頚椎外に病変を有する疾患として胸郭出口症候群，肩関節周囲炎，腱板断裂，変形性