診断のチェックポイント

●定義：以下の3つの条件が必要である。

❶歩行中に下肢に痛み，しびれ，筋の疲労または脱力が出現し，跛行となり歩行の持続が困難になる。

❷短時間の休憩で下肢の症状は消失し，再び歩行が可能になる。

❸歩行再開後，再び下肢に同様な症状が出現して歩行困難になるが，休憩により再度症状は消失する。

　本症候は下肢の末梢動脈疾患(血管性)に起因するものが多いが，一部に腰部脊柱管狭窄症(馬尾性)，脊髄の動静脈奇形や動脈硬化(脊髄性)，股関節疾患などに起因するものがあり鑑別を要する。

【1】病歴

❶下肢の症状が現れるまでの歩行時間(または距離)と回復に必要な休憩時間(間欠性跛行の確認)

❷歩行中に現れる下肢の症状

■痛み：血管性，馬尾性。

■しびれ：馬尾性，脊髄性。

■筋疲労・脱力：馬尾性，脊髄性。

❸休憩中の姿勢(坐位，前屈位：馬尾性)

❹喫煙歴(血管性)

❺既往歴

■高血圧，糖尿病，脂質異常症(血管性)。

■虚血性心疾患(血管性)。

■脊椎疾患(馬尾性，脊髄性)。

【2】身体所見：診察前に十分に歩行させ，下肢の症状が現れたところで診察する。

❶足部の皮膚の色調，皮膚温(血管性)

❷下肢の動脈拍動(血管性)

❸下肢の神経学的診察

■下肢の筋力(馬尾性，脊髄性)。

■下肢の感覚(馬尾性，脊髄性)。

■下肢の腱反射，病的反射(馬尾性，脊髄性)。

■ラセーグ(Lasègue)徴候(馬尾性)。

【3】検査：問診と診察で末梢動脈性のものか，脊椎・脊髄性のものかを判断し，検査計画を立てる。

❶末梢動脈疾患が疑われる場合

■足関節上腕血圧比(ankle brachial pressure index：ABI)。

■下肢動脈MRA。

■下肢動脈超音波検査。

❷脊椎・脊髄性疾患が疑われる場合

■腰椎単純X線撮影。

■下位胸椎腰椎MRI。

原因疾患と頻度

　間欠性跛行の原因の大半は末梢動脈疾患によるものとされており，全人口の0.5～10％，65歳以上の高