緊急処置

【1】動脈血pH＞7.60，血漿HCO₃^-濃度＞40mEq/L程度の重篤な代謝性アルカローシスで，冠動脈疾患などの心疾患を基礎にもつ場合や，意識障害，けいれん，不整脈などの症状を呈する場合：希塩酸(HCl)液や塩化アンモニウム(NH₄Cl)液もしくはCl含有量の多いアミノ酸製剤を投与する。

【2】心因性の過換気症候群による呼吸性アルカローシスの場合：紙袋再呼吸法を行う。鎮静薬の投与が効果的な場合も多い。

診断のチェックポイント

●定義

❶アルカローシスとは，動脈血pHが上昇する病態で，pH7.45以上をアルカリ血症(alkalemia)とよぶ。

❷機序により血漿HCO₃^-濃度の蓄積による代謝性アルカローシスと，PaCO₂の低下による呼吸性アルカローシスに分けられる。

❸単純な代謝性アルカローシスでは，HCO₃^-および動脈血pHともに上昇するが，他の酸塩基異常が合併すると必ずしも上昇しないこともあり，低カリウム(K)血症を伴うことが多い。

【1】病歴

❶嘔吐や利尿薬使用の病歴の有無が重要である。

❷低K血症の合併が多いため，不整脈，夜間尿，筋力低下などを確認する。

【2】身体所見

❶代謝性アルカローシス：自覚症状は非特異的で，身体所見は原因により異なる。

■嘔吐，利尿薬治療などで体液量減少があると皮膚ツルゴールの低下，頸静脈圧の低下，起立性低血圧などがみられる

■有効循環血液量が低下する心不全や肝硬変では，末梢の浮腫，腹水などがみられることがある。

■低K血症に伴う不整脈が問題となる。

❷呼吸性アルカローシス：動脈血pHの急性変化が大きいために四肢知覚異常，手足痙縮，頭のふらつきなどを自覚することが多い。

【3】検査

❶代謝性アルカローシス：原因となる病態と維持機構の2つの過程を考慮する。低K血症，低クロール(Cl)血症を認めることが多い。

■原因となる病態は，尿中Cl濃度によりCl反応性とCl抵抗性に