緊急処置

【1】高度の低ナトリウム(Na)血症(120mEq/L以下など)：意識レベルの低下やけいれんを呈し，脳浮腫による脳ヘルニアが生じうる。

❶低Na血症をすみやかに改善させるために3％高張食塩水を点滴投与する。

❷ただし，血清Na濃度を急速に上昇させると浸透圧性脱髄症候群が生じやすいので，血清Na濃度を頻回に測定し，その上昇は24時間で10mEq/L以下とする。

❸血清Na濃度が120mEq/Lに達するか神経症状が改善した時点で3％高張食塩水の投与は中止する。

❹補正前の血清Na濃度が110mEq/Lを下回る低Na血症，あるいは低カリウム(K)血症，低栄養，急性アルコール中毒，肝障害などを伴う場合は，よりゆるやかに血清Na濃度を補正する。

【2】高度の高Na血症(150mEq/L以上など)：意識障害，けいれんを呈する場合は5％ブドウ糖液を用いて血清Na値の補正を行う。急速な補正に伴う脳浮腫を回避するため，補正は0.5mEq/L/時未満または24時間で10mEq/L以内とする。

診断のチェックポイント

●定義

❶低Na血症：血清Na値が135mEq/L未満。

❷高Na血症：血清Na値が145mEq/Lを超える。

【1】病歴

❶低Na血症による症状：倦怠感，食欲低下，頭痛，悪心，意識レベルの低下，けいれん。血清Na濃度の絶対値が低いほど，また低下する速度が速いほど症状が顕著となる。

❷高Na血症による症状：頭痛，悪心，発熱，神経・筋の易刺激性亢進による筋緊張亢進および腱反射亢進，意識レベルの低下，けいれん。

❸聴取すべき病歴：食事摂取状況(経口Na摂取量を推察)，使用薬剤，併存疾患の有無(心・肝・腎・内分泌・代謝疾患など)，過去の検査結果(Na濃度の変化が急性または慢性かを判断)。

【2】身体所見：低Na血症の鑑別には体液量の評価が重要で，口唇や口腔粘膜の乾燥，皮膚ツルゴールの低下，浮腫，脈拍，血圧，