［Ⅰ］顔面筋の麻痺

診断のチェックポイント

【1】病歴

❶問診による臨床経過

■いつから動きにくいのか。

■顔面神経麻痺以外の神経症状はあるか。

■外傷機転はあるか。

❷急性発症，他の神経症候を伴う場合には，緊急に検査や処置を必要とする場合が多い。

■急性経過：Bell麻痺，Ramsay Hunt症候群，脳血管障害，多発性硬化症など。

■慢性経過：聴神経腫瘍，顔面神経鞘腫など。

■外傷機転：外傷性(側頭骨骨折)。

【2】身体所見

❶顔面筋運動障害の分布と程度

■重症度評価スケール(柳原法：40点法，図1図)を用いて，視覚的に表情筋麻痺の程度および分布を評価する。安静時の非対称・ひたいのしわ寄せ・閉眼・頰をふくらます・イーと歯をみせるなど10項目に対して，正常4点・麻痺がある2点・全く動かない0点を基準として点数化する(判断が困難な場合のみ，中間の3点や1点を用いる)。10点以上で不全麻痺，8点以下で完全麻痺と評価さ