［Ⅰ］顔面筋の麻痺

診断のチェックポイント

【1】病歴

❶問診による臨床経過

■いつから動きにくいのか。

■顔面神経麻痺以外の神経症状はあるか。

■外傷機転はあるか。

❷急性発症，他の神経症候を伴う場合には，緊急に検査や処置を必要とする場合が多い。

■急性経過：Bell麻痺，Ramsay Hunt症候群，脳血管障害，多発性硬化症など。

■慢性経過：聴神経腫瘍，顔面神経鞘腫など。

■外傷機転：外傷性(側頭骨骨折)。

【2】身体所見

❶顔面筋運動障害の分布と程度

■重症度評価スケール(柳原法：40点法，図1図)を用いて，視覚的に表情筋麻痺の程度および分布を評価する。安静時の非対称・ひたいのしわ寄せ・閉眼・頰をふくらます・イーと歯をみせるなど10項目に対して，正常4点・麻痺がある2点・全く動かない0点を基準として点数化する(判断が困難な場合のみ，中間の3点や1点を用いる)。10点以上で不全麻痺，8点以下で完全麻痺と評価される。

■半側顔面全体の麻痺(末梢性)，下部顔面に比較して上部麻痺が軽度(中枢性)。

■Bell麻痺では遅発性症状が生じる場合がある(異所性再生もしくは混信伝導)。

■病的共同運動(synkinesis)：麻痺側顔面の不随意な筋けいれん，口を動かすと閉眼するなど他部位の不随意運動，食事をすると流涙するなどが生じることがある。

❷その他の神経症候学異常：構音障害・片麻痺などの存在(→中枢性病変)。

❸耳介・外耳道の水疱疹もしくは耳痛を伴う(→Ramsay Hunt症候群)。

❹鼓膜の炎症性変化を伴う：耳炎性。

❺聴力障害(難聴)や平衡機能障害が合併する場合

■帯状疱疹(耳介・外耳道・口腔)もしくは耳痛を伴う(→Ramsay Hunt症候群)。

■上記を伴わない(→脳幹梗塞，脳腫瘍，側頭骨腫瘍など)。

❻涙分泌障害・味覚障害・アブミ骨筋反射低下

■それぞれの有無によって，顔面神経の障害部位診断を行う(図2図，表1図