診断のチェックポイント

●定義：跛行とは正常歩行ができない状態であり，原因となる病態から疼痛，変形や関節拘縮(脚長差を含む)，筋力低下(下位運動ニューロン病，筋疾患など)，歩行運動制御系の障害(知覚麻痺を含む)によるものに大別することができる。

【1】病歴

❶いつから跛行に気づいたか：脳性麻痺や発育性股関節形成不全(先天性股関節脱臼)では処女歩行時より跛行がみられる。

❷思いあたる原因や契機はあるか：脳卒中，Parkinson病，外傷(関節靱帯損傷，骨折など)，変形性関節症など。

❸どのような歩容か：自分の歩き方がどうおかしいか，他人に指摘されることはあるか，速く歩けない，転びやすいなど。

❹歩行時痛はあるか(疼痛回避性跛行)。

❺どのようなときに起こるか：特定の動作時に出現するものもある。変形性関節症では歩行開始時に跛行が目立つ。

❻跛行以外の異常はあるか：知覚鈍麻，筋力低下，しびれ，疼痛，上肢体幹の症状の有無。

❼どのような経過か。

【2】身体所見

❶下肢の疼痛部位の診察：圧痛，腫脹，発赤，熱感の有無。

❷下肢の変形の診察

■関節の変形，関節可動域制限。

■下肢長(spino-malleolus distance：SMD)を計測する：下肢長差が約2cmまでは跛行は認められないことが多い。しかしそれ以上の下肢長差がある場合，跛行を認めるようになる(硬性墜下性跛行)。

❸神経麻痺の有無を診察する：徒手筋力検査(manual muscle testing：MMT)，知覚検査，反射の評価，病的反射の有無，Romberg徴候の有無などを評価する。

❹歩容の観察

■立脚期が短縮しているかどうか観察する。疼痛を避けようとして，立脚期が短縮する歩容：疼痛回避性跛行。

■股関節の殿筋内脱臼，中殿筋不全や股関節不安定性がある場合は，患側の足で荷重した際に，骨盤が反対側に傾く。同時に患側の肩が下がって身体が側方にゆれる：Duc