緊急処置

　1)上腸間膜静脈血栓症，2)絞扼性腸閉塞，3)S状結腸軸捻転症，4)腹部大動脈破裂の4疾患は，必ずしも腹部腫瘤を形成するとは限らないが，外科的処置を含む緊急対応をとらないと，致死的な状態になるリスクがあるので，念頭においておく必要がある。

診断のチェックポイント

●定義：腹部腫瘤とは，腹部に生じたしこりのことであり，病因として，炎症，腫瘍，囊胞などがある。また，腫瘤の局在部位は，腹壁，腹腔内，後腹膜に分類される。病的意義を有するものとないものがある。

【1】病歴

❶腹部腫瘤に気づいた経緯(患者本人が気づいたのか，画像検査で見つかったのか)，その時期，位置，大きさ，形状，硬さについて尋ねる。さらに，それらの推移についても確認する。

❷腹部腫瘤およびその周囲における自発痛，圧痛の有無について尋ねる。

❸全身症状：発熱の有無，体重の変化，便の異常(便通の頻度，血便の有無など)，尿の異常(排尿の回数，血尿の有無など)について尋ねる。

❹女性の場合には，月経不順の有無，性器出血の有無，妊娠の可能性について尋ねる。

【2】身体所見

❶全身の診察：身長，体重，腹囲，脈拍数，血圧，体温を測定する。次に，全身を総合的に診察する。眼瞼結膜，眼球結膜の診察から，貧血・黄疸の有無を確認する。さらに，口腔内の診察に続き，頭頸部のリンパ節腫脹の有無を確認し，胸部の診察(呼吸音，心音・心雑音の評価)を行う。次に，腹部の診察に進む。

❷腹部の視診：腹部を十分に露出させたうえで診察を行う。腹部の膨隆の有無，皮膚表面の異常の有無について確認する。限局性の隆起として，腹壁瘢痕ヘルニア，鼠径ヘルニア，脂肪腫などがある。

❸腹部の聴診：腸雑音の頻度(亢進・減弱・消失)，腸雑音の性状(金属性の異常音など)について評価する。さらに，腎動脈(両側)，大動脈，左右の総腸骨動脈(両側)について，血管雑音の有無を聴取する。

❹腹部の打診：肺