診断のポイント

【1】受傷機転

❶長時間に及ぶ四肢の圧挫とその解除(倒壊家屋や家具の下敷きからの救出など)。

❷長時間の運動制限，股関節や肩関節の異常屈曲(昏睡患者でみられる体位性圧挫など)。

【2】四肢理学所見：患肢の運動・知覚麻痺。

【3】尿所見：ミオグロビン尿(赤褐色～黒色尿)。

緊急対応の判断基準

　一般に3～4時間以上の圧挫で発症するが，1時間以内で発生した報告もある。震災などで救出直後に心停止に至った症例もあり，救急現場から緊急対応を考慮する。

【1】受傷機転からまず疑い，救急現場から緊急治療を開始することが重要。

【2】救出中からの輸液(生理食塩液または1号輸液を1～1.5L/時で開始)が重要。

【3】災害現場で救出されて圧挫症候群が疑われる場合，集中治療(持続血液ろ過透析など)が可能な高次医療施設(被災地外)への緊急搬送が必須。

　1)長時間圧迫による骨格筋の虚血・損傷，2)圧迫解除による再灌流障害により，横紋筋融解症と血管透過性亢進による体液シフトが進行する。急性期の死亡原因はショックと高カリウム血症(心室細動など)である。

【1】バイタルサイン

❶救出現場では意識清明でバイタルサインも比較的安定している。

❷救出後の急激なバイタルサインの変化(意識変容，血圧低下，不整脈など)に厳重に注意する。

【2】患肢の所見：当初は所見のない場合も多いが，圧迫解除後，骨格筋の腫脹が進行し，皮膚の紅斑，水疱形成，壊死などが徐々に出現する。

【3】神経学的所見：患肢の運動・知覚麻痺は全例で認められるが，足背動脈は多くの場合触知する。

　横紋筋融解症に伴い，筋細胞内にナトリウムと水が移行し，細胞内から血管内へカリウム，ミオグロビン，CPKなどが流出し，腎不全，コンパートメント症候群も徐々に進行する。

【1】血液所見：高カリウム血症(心電図上テント状T波)，血液濃縮(Hb，Ht