診断のポイント

【1】活動時に突発発症する。

【2】脳主幹動脈の閉塞や，出血性梗塞などの再開通を示す所見がある。

【3】塞栓源となる心疾患がある。

【4】塞栓源となる血管病変がない。

【5】Embolic stroke of undetermined source(ESUS)は塞栓源不明の脳塞栓症である(表1図)。

緊急対応の判断基準

【1】超急性期

❶再灌流療法の適応を検討，もしくは施行可能な医療機関へ直ちに転送する。

❷再灌流療法には時間的制約があり，recombinant tissue plasminogen activator(rt-PA)静注療法は発症4.5時間以内に治療開始する。

❸血栓回収療法はそれ以降の症例にも適応を考慮しうるが，時間経過とともに治療成績は低下する。

【2】意識障害を伴う場合：広範梗塞や出血性梗塞を画像検査ですみやかに評価し，開頭減圧術の適応を検討する。

【3】心不全の急性増悪，急性心筋梗塞などを合併する場合：心不全治療，冠動脈造影検査，インターベンションの適応を検討する。

【1】神経症候：脳卒中発症時の神経症候のうち最も多いものは片麻痺であり，次に言語障害である。これらの症状が急性発症した場合，脳卒中を疑う。神経症候の重症度をNational Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)で評価する。

【2】意識障害：心原性脳塞栓症では意識障害を伴うことが多く，Glasgow Coma Scale(GCS)やJapan Coma Scale(JCS)で評価する。

【3】共同偏視：脳主幹動脈閉塞を示唆する所見であり，超急性期の治療方針決定に重要である。

【4】皮質症状：心原性脳塞栓症では失語や半側空間無視などの皮質症状を伴うことが多く，それらの有無を確認する。

【5】心拍，心音，呼吸音：心房細動，弁膜症，肺うっ血など，塞栓源心疾患