診断のポイント

【1】活動時に突発発症する。

【2】脳主幹動脈の閉塞や，出血性梗塞などの再開通を示す所見がある。

【3】塞栓源となる心疾患がある。

【4】塞栓源となる血管病変がない。

【5】Embolic stroke of undetermined source(ESUS)は塞栓源不明の脳塞栓症である(表1図)。

緊急対応の判断基準

【1】超急性期

❶再灌流療法の適応を検討，もしくは施行可能な医療機関へ直ちに転送する。

❷再灌流療法には時間的制約があり，recombinant tissue plasminogen activator(rt-PA)静注療法は発症4.5時間以内に治療開始する。

❸血栓回収療法はそれ以降の症例にも適応を考慮しうるが，時間経過とともに治療成績は低下する。

【2】意識障害を伴う場合：広範梗塞や出血性梗塞を画像検査ですみやかに評価し，開頭減圧術の適応を検討する。

【3】心不全の急性増悪，急