診断のポイント

【1】突然発症の頭痛で，発症時一時的に意識消失を伴うこともある。

【2】これまでに感じたことのない頭痛が発症後持続する。

【3】頭痛は嘔気を伴う。

【4】重症例では突然の意識障害で発症する(多くは直前に頭痛を訴える)。

緊急対応の判断基準

【1】再出血を起こして重篤になる可能性があるため，くも膜下出血は常に救急対応疾患である。

【2】画像で確定診断した場合：静脈確保し，再出血を防ぐため，鎮静・鎮痛・降圧を行う。

【3】自施設では治療が困難な場合：すみやかに転送する。

【1】発症時から続く，これまでに感じたことのない頭痛とそれに伴う嘔気・嘔吐。

【2】脳内出血を伴わない限り巣症状を伴わない。

【3】突然発症の意識障害。

【4】項部硬直(発症間もない場合や軽症の場合はないこともある)。

【1】CTあるいはMRIでほぼ100％確定診断が可能。

【2】くも膜下出血の原因となる脳動脈瘤を3D-CTアンギオグラフィ(CTA)あるいはMRアンギオグラフィ(MRA)で確認する(図1図)。

【1】突然発症の頭痛・意識障害。

【2】画像診断によるくも膜下出血の有無。

【3】くも膜下出血の原因である脳動脈瘤の存在。

【1】緊張性頭痛

❶病歴をよく聴くこと。

❷画像で確認する。

【2】脳内出血・(非外傷性)硬膜下血腫(→)。

❶画像で，くも膜下腔に出血があるかをよくみる。

❷出血に一致した脳動脈瘤を確認。

【3】椎骨動脈解離性動脈瘤(→)

❶頭痛発症の場合発症形式が似ている。

❷CT・MRIで鑑別可能。

【1】CTで診断できない場合：MRI T2^*強調あるいはFLAIRを使う(図2図)。

【2】出血が少量あるいは発症から時間が経っている場合：くも膜下出血が脳槽から消失して画像診断が難しいことがある。くも膜下出血の原因である脳