診断のポイント

【1】両下肢の痙性対麻痺(錐体路徴候)。

【2】血清・髄液中の抗ヒトT細胞白血病ウイルス1型(HTLV-1)抗体陽性。

【3】高頻度に排尿障害・便秘を伴う。

【4】全国の患者数は約3,000人，発症平均年齢は40歳台で，1：3と女性に多い。

症候の診かた

【1】初期症状：歩行の違和感，足のつっぱり感，しびれ，転びやすい，頻尿などの症状で始まる。

【2】運動障害：胸髄の傷害による進行性の両下肢痙性対麻痺を認め，次第に歩行不能となり，体幹筋の筋力低下により寝たきりとなる場合もある。多くは緩徐進行性であるが(緩徐進行群)，約10％の患者は，発症から2年以内に歩行不能となる場合(急速進行群)もあり，注意を要する。一方で，発症から10年以上でも歩行障害が軽微で進行がきわめてゆるやかな患者(進行停滞群)もまれに存在する。神経学的所見としては，両下肢の深部腱反射亢進，Babinski反射陽性，足クローヌス陽性などの錐体路徴候を認める。

【3】感覚障害：しばしば下肢のしびれ，疼痛を認め，時に触覚・温痛覚の低下を認める。

【4】膀胱直腸障害：約90％に排尿障害があり，病初期より出現することが多い。また，運動障害が軽度でも排尿障害が重度な場合もある。蓄尿障害，排出障害いずれも呈し，頻尿，尿失禁，排尿困難など症状は多彩である。進行すると約30％の患者は自己導尿を要する。

【5】自律神経障害：下半身の発汗障害，勃起障害は比較的多くみられ，まれに起立性低血圧がみられる。

検査所見とその読みかた

【1】HTLV-1感染の確認

❶スクリーニング検査：HTLV-1関連脊髄症(HAM)を疑ったらまず血清中のHTLV-1抗体のスクリーニング検査(CLEIA，CLIA，ECLIA，PA法)を実施する。

❷確認検査：❶で陽性であった場合は，必ず確認検査(ウエスタンブロット法あるいはLIA法)を実施，陽性であればHTLV-1感