診断のポイント

　それぞれの神経の単独の障害症状を認める。圧迫性機序による単ニューロパチーは他項〔手根管症候群(→)など〕を参照。

【1】Bell麻痺

❶一側の顔面神経障害。

❷急性発症。

❸他の神経障害を認めない。

【2】動眼神経麻痺

❶一側の動眼神経障害。

❷他の神経障害を認めない。

緊急対応の判断基準

【1】動眼神経麻痺

❶瞳孔散大を伴う一側動眼神経障害を認めた場合：内頸動脈-後交通動脈分岐部(internal carotid-posterior communicating：IC-PC)動脈瘤の可能性があるため可及的すみやかに頭部MRI，MR アンギオグラフィ(MRA)などで確認する。

❷意識障害を認める患者に一側動眼神経障害を認めた場合：脳ヘルニア(鉤ヘルニア；側頭葉の鉤が天幕切痕から脱出して中脳を圧迫する脳ヘルニア)あるいはIC-PC動脈瘤に伴うくも膜下出血の可能性を考え，直ちに頭部CTで確認する。

【1】Bell麻痺

❶一側顔面筋麻痺：顔の歪み，洗顔時に目がしみる，口から空気が漏れて話しにくい，食事の際に口角から液体が漏れる，などの自覚症状を認める。一側の眼輪筋，口輪筋および前頭筋麻痺を認める。

❷味覚障害：患側の舌前3分の2の味覚低下を伴うことがある。

❸聴覚過敏：患側の聴覚過敏を伴うことがある。

❹疼痛：発症前後に患側の側頭部～耳後部の痛みを自覚することが多い。

【2】動眼神経麻痺

❶一側外眼筋麻痺：一側の動眼神経支配筋麻痺(外転以外の眼球運動制限，複視)を認める。外直筋は正常なため，眼位が外転位になる。意識障害患者では，頭位変換眼球反射を用いて麻痺を確認してもよい。ただし，頸椎損傷や椎骨動脈解離を否定できない場合には施行しない。

❷眼瞼下垂：患側の眼瞼下垂を認める。

❸瞳孔散大・対光反射減弱～消失：患側で散瞳(瞳孔径5mm以上)・対光反射減弱～消失を認める。ただし，糖尿病性動眼神経麻痺