診断のポイント

【1】急性胃炎

❶外的要因，例えば非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)内服などにより，胃粘膜に急性びらんなど炎症性変化が生じる状態である。

❷炎症が高度の場合には，上部消化管内視鏡検査(内視鏡)で多発性潰瘍や顕性出血を認める急性胃粘膜病変(acute gastric mucosal lesion：AGML)となる。

【2】慢性胃炎

❶胃粘膜に慢性的に好中球浸潤・単核球浸潤を主体とした炎症が継続する状態である。

❷胃粘膜萎縮が徐々に進展する。

❸最も大きな原因はHelicobacter pylori(Hp)感染である。Hp感染胃炎の有病率は，誕生年が1960年以前の高齢世代では50％以上と高いが，1980年代以降では著明に低下し，現在の10歳代では5％以下まで低下している。

❹自己免疫性胃炎(A型胃炎)では胃底腺領域の高度胃粘膜萎縮がみられる。

❺機能性ディスペプシアと区別すべきである。

緊急対応の判断基準

　吐下血を伴うAGMLでは，緊急内視鏡による止血処置や入院管理が必要となることがある。

　急性胃炎，慢性胃炎ともに，自他覚症状のみでは確定診断に至らないことが多く，内視鏡を中心とする画像検査が必要である。

【1】急性胃炎

❶自覚症状：心窩部痛，悪心・嘔吐，上腹部膨満感などが急に出現する。AGMLでは吐下血を伴うこともある。

❷身体所見：上腹部に圧痛を認めることが多い。

【2】慢性胃炎

❶自覚症状：上腹部もたれ感，上腹部痛，悪心・嘔吐，食欲不振などが慢性的に継続し，あるいは，断続的に出現する。一方で，自覚症状がほとんどない症例もある。

❷身体所見：上腹部に圧痛を認めることも認めないこともある。

　内視鏡が中心となる。

【1】急性胃炎

❶内視鏡で粘膜の発赤，びらん，浮腫，出血などを胃全体に，あるいは局所的に認める。

❷AGML

■内視鏡で強い浮腫や出血性びらん，多発性の