診断のポイント

【1】分類

❶腸結核：肺結核の有無により原発性と続発性に分類され，近年は続発性腸結核が再び増加傾向にある。

❷腸管Behçet病：完全型ないし不全型Behçet病で腸管病変を伴う場合，腸管Behçet病に分類される。

【2】病変：いずれの疾患も回盲部が好発部位である。

❶腸結核：輪状・帯状潰瘍が典型的で，治癒期には瘢痕萎縮帯や腸管変形をきたす。

❷腸管Behçet病：回盲部の類円形の深掘れ潰瘍が定型病変とされるが，消化管全体にアフタや小潰瘍が出現するものもある。

【3】診断

❶腸結核：病変部組織中に結核菌を証明するか，乾酪性肉芽腫を認めれば診断が確定するが，結核菌を同定できないことも多い。インターフェロンγ遊離試験(IGRA)が補助診断法として有用である。

❷腸管Behçet病：特異的な病理所見はない。

症候の診かた

【1】腹痛(右下腹部が多い)，発熱，体重減少，腹部膨満，倦怠感，食欲不振など多彩な症状を呈する。下痢は比較的少ない。

【2】腸結核：感染リスク(結核の既往，結核患者への曝露，免疫抑制状態，悪性疾患など)の有無を確認する。

【3】腸管Behçet病：主症状である口腔粘膜の再発性アフタ性潰瘍，眼症状，皮膚症状，外陰部潰瘍の有無を確認する。また，関節炎，血管病変，神経病変，精巣上体(副睾丸)炎などの副症状の有無も確認する。

【1】血液検査

❶腸管Behçet病では白血球数増加，赤沈亢進，CRP高値など比較的高度の炎症所見をみることが多いが，腸結核では炎症所見は軽微なことが多い。

❷腸結核ではIGRAの有用性が高いが，感染後陽性化するまでに8～10週かかる。

❸Behçet病では約半数でHLA-B51が陽性となるが，腸管Behçet病ではHLA-B51の陽性率はやや低い。HLA-A26陽性Behçet病では腸管Behçet病が多い傾向にある。

【2】X線・内視鏡検査