診断のポイント

【1】膿瘍の確認：膿瘍形成部位が浅ければ，局所所見により比較的容易に診断できる。深部膿瘍の場合は局所所見に乏しい場合もあり，画像診断(CT，MRI)を要する。

【2】膿瘍の部位(広がり)の把握

❶肛門周囲皮下膿瘍

❷粘膜下膿瘍

❸低位および高位筋間膿瘍

❹坐骨直腸窩膿瘍

❺骨盤直腸窩膿瘍

❻腟，尿道への病変波及の可能性

【3】原因の同定：痔瘻からの進展のほかに外傷(手術も含む)，異物などがある。

【4】合併症の有無：炎症性腸疾患(Crohn病，潰瘍性大腸炎)，結核，糖尿病，白血病など。

症候の診かた

【1】膿瘍形成が表層の場合は，肛門部局所所見(腫脹，発赤，疼痛，圧痛)を把握する。

【2】局所所見に乏しく，発熱，排便痛，排便困難，直腸肛門部違和感などを訴える際には深部膿瘍を疑う。

【3】全身性合併症の有無は，治療方針や経過にも影響することからきわめて重要であり，問診を十分行う。

【1】視診：膿瘍の部位(特に12時方向か否か)，広がり，手術創の有無，他の肛門病変(痔瘻，皮垂，潰瘍など)。

【2】直腸指診：疼痛により困難な場合は最低限にとどめる。圧痛・硬結の部位，広がり，索状物(瘻管)の走行，狭窄の有無。

【3】ほとんどの症例で白血球増多，CRP上昇を伴う。

【4】肛門鏡検査：膿の排出，粘膜病変の有無。

【1】肛門部痛と局所所見。

【2】切開排膿による膿汁の確認。

【3】炎症所見とCT，MRIによる膿瘍の同定(図1図)。

【1】肛門周囲皮膚病変〔化膿性粉瘤(→)，化膿性汗腺炎(→)，バルトリン腺炎，毛巣洞炎〕

❶膿瘍の部位。

❷肛門管とのつながり。

【2】痔瘻癌，肛門管癌

❶硬結，腫瘤を認める。

❷粘液の貯留，排出。

❸細胞診，生検。

【3】Crohn病(→)

❶消化管病変。

❷皮垂，多発痔瘻，肛門狭窄，肛門潰瘍。

【4】壊疽性筋膜炎(Fournier's