診断のポイント

【1】膿瘍の確認：膿瘍形成部位が浅ければ，局所所見により比較的容易に診断できる。深部膿瘍の場合は局所所見に乏しい場合もあり，画像診断(CT，MRI)を要する。

【2】膿瘍の部位(広がり)の把握

❶肛門周囲皮下膿瘍

❷粘膜下膿瘍

❸低位および高位筋間膿瘍

❹坐骨直腸窩膿瘍

❺骨盤直腸窩膿瘍

❻腟，尿道への病変波及の可能性

【3】原因の同定：痔瘻からの進展のほかに外傷(手術も含む)，異物などがある。

【4】合併症の有無：炎症性腸疾患(Crohn病，潰瘍性大腸炎)，結核，糖尿病，白血病など。

症候の診かた

【1】膿瘍形成が表層の場合は，肛門部局所所見(腫脹，発赤，疼痛，圧痛)を把握する。

【2】局所所見に乏しく，発熱，排便痛，排便困難，直腸肛門部違和感などを訴える際には深部膿瘍を疑う。

【3】全身性合併症の有無は，治療方針や経過にも影響することからきわめて重要であり，問診を十分行う。

【