診断のポイント

　胸部大動脈瘤は，大動脈が局所的または広範囲に拡大したもの，あるいは局所的に突出したものである。

【1】基本的に無症状に経過し，胸部単純写真や他疾患精査のための胸部CTで偶然に発見される場合が多い。

【2】高齢，男性，生活習慣病が危険因子。

【3】胸背部痛は(切迫)破裂の徴候。

緊急対応の判断基準

【1】胸背部痛を訴えた場合は，(切迫)破裂の場合があるため，手術可能な施設へ移送を考慮する。

【2】(切迫)破裂の場合，血圧を適切に管理しつつ緊急搬送する。

【1】胸背部痛：(切迫)破裂を疑う。

【2】嗄声：弓部大動脈瘤による反回神経麻痺。

【3】吐下血，喀血：破裂による大動脈食道瘻，気道への穿破のため生じる。

【4】播種性血管内凝固症候群(disseminated intravascular coagulation：DIC)：大動脈瘤が広範囲であり内部に壁在血栓を伴っている場合。

【5】家族歴：若年，大動脈弁輪拡張症の場合，遺伝性疾患を疑う(Marfan症候群など)。

【1】胸部単純X線写真：大動脈陰影拡大から胸部大動脈瘤の存在を疑った場合(図1図)は造影CTを撮影する。

【2】造影CT：大動脈瘤の存在部位，形態，瘤径，壁在血栓の状態(図2図)。

　CTにて正常大動脈径の1.5倍に拡大，または囊状の突出を確認(図3a図)。

　造影CTで3次元構築画像(図3b図)を作成することにより胸部大動脈瘤の存在が明らかになる。

【1】冠動脈疾患：合併頻度が高く，手術リスクにもなる。冠動脈造影にて診断。

【2】弁膜症：心エコーが有用。

【3】脳血管疾患：頸部血管エコー，脳MRIが有用。

【4】慢性閉塞性肺疾患(chronic obstructive pulmonary disease：COPD)：喫煙者は特に注意が