診断のポイント

【1】下肢表在静脈の拡張・蛇行(図1図)。

【2】エコー検査で表在静脈の弁不全を認める。

【3】下腿の重苦しさ，だるさ，浮腫が立位作業時や午後～夕方に起こる。

【4】危険因子(経産婦，家族歴，長時間の立位作業)をもつ。

緊急対応の判断基準

　受診2週間以内に出現した高度な浮腫を認める場合は，深部静脈血栓症(deep vein thrombosis：DVT)を合併している可能性がある。緊急のエコー検査あるいはCTを行う。

【1】見苦しさ，美容上の問題：最も多い。

【2】下腿の重苦しさ，だるさ：立位の作業後や午後～夕方に増悪する。歩行時に増悪する場合は，脊柱管狭窄症，閉塞性動脈硬化症による間欠性跛行を疑う。

【3】下腿浮腫：午後～夕方に増悪する下腿遠位側の圧痕性浮腫(pitting edema)。両側性の場合は，廃用性あるいは全身疾患による浮腫を疑う。

【4】こむら返り：就寝中，明け方に起こる。加齢や脊柱管狭窄症でも起こるため鑑別診断は難しい。

【1】エコー検査：duplex scanあるいはカラードプラ法にて表在静脈に弁不全を認める。

【2】3D-CT：拡張・蛇行した表在静脈がみられる。弁不全の診断ができないので，エコー検査と併用する。

【3】Trendelenburg検査，静脈撮影：最近ではほとんど行われない。

【4】血液検査：表在性血栓性静脈炎およびDVTの急性期にDダイマー高値がみられる。

【1】立位で拡張・蛇行した下肢表在静脈。

【2】エコー検査による静脈弁不全の存在。

【1】蜂窩織炎

❶下腿の全周性発赤。

❷発熱，CRP高値。

❸エコー検査で表在静脈内に血栓を認めない。

【2】リンパ浮腫(→)

❶非圧痕性浮腫。

❷足背に達する浮腫。

❸婦人科系悪性腫瘍手術後。

【3】静脈奇形

❶従来は海綿状血管腫とよばれていた。

❷エコー