診断のポイント

【1】腎機能障害の診察では常に薬剤性腎障害を疑う。

【2】薬剤(処方薬・検査薬・市販薬など)の使用歴の把握に努める。

【3】薬剤ごとに発症機序や経過が異なる。

【4】原因薬剤は，非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)，抗癌剤，抗菌薬，造影剤の4種で大半を占める。

【5】リスクファクター：高齢者，既存の慢性腎臓病，脱水，発熱，高度な動脈硬化，ポリファーマシー。

緊急対応の判断基準

【1】急性腎障害(→)での対応に準じる。

【2】進行性あるいは高度の高窒素血症〔尿素窒素(BUN)，クレアチニン上昇)〕，高カリウム血症，うっ血性心不全，乏尿・無尿などがみられる患者：透析の必要性を検討する。

【1】経過として，急性腎障害(→)，慢性腎臓病(→)の両者を呈する可能性がある。

【2】腎不全・尿毒症症状：腎機能低下が進行すると，乏尿(→)，浮腫(→)，呼吸困難などの体液過剰症状や悪心・嘔吐，下痢，食欲不振などの消化器症状，まれに神経症状などを呈する。

【3】急性間質性腎炎(薬剤アレルギー)：発熱，発疹，関節痛などの全身症状や腰背部痛を伴うことがある。

【4】慢性間質性腎炎：自覚症状がなく経過し，健診での腎機能検査で偶然に発覚する場合も少なくない。

【1】障害部位として，尿細管を中心に機序により糸球体や血管が障害される。

【2】中毒性腎障害(急性尿細管壊死；シスプラチン，ヨード造影剤，アミノグリコシド系抗菌薬など)：急性腎障害(→)の鑑別としてFENa＞3％，超音波(水腎症なし)などをすみやかに行い，腎実質性腎障害であることを確認する。

【3】薬剤アレルギー(急性間質性腎炎；ペニシリン・セフェム系抗菌薬，ほか多種薬剤)：急性腎障害(→)，尿細管間質性腎炎(→)の鑑別として尿細管障害を確認する。確定には腎生検，尿中好酸球陽性(陽性的中率15～30％，偽陰性率55～80％)