診断のポイント

【1】末梢血または骨髄で骨髄球系芽球の増加が認められる。

【2】白血球増加または減少，貧血，血小板減少がしばしば認められる。

【3】正常血球の減少に伴う，息切れ，倦怠感，出血徴候，感染症による発熱がみられることがある。

【4】臓器浸潤や播種性血管内凝固症候群(disseminated intravascular coagulation：DIC)により，各種臓器障害を生じることがある。

緊急対応の判断基準

【1】AMLは適切な治療なしでは短期間で死に至る疾患であり，早急な診断と治療開始を要する。AMLが疑われる患者は，すみやかに血液内科医に紹介する。

【2】線溶亢進が著明なDICを合併する患者：急性前骨髄球性白血病(acute promyelocytic leukemia：APL)の可能性もあり，至急の血液内科医への紹介が望ましい。

【3】専門施設転送までに時間を要し，高度の貧血，血小板減少が認められる場合：赤血球または血小板製剤の輸注を行う。同様に，DIC，感染症の合併がある場合には，DICに対する治療および血液培養採取後の抗菌薬投与を行う。

【1】動悸，息切れ，倦怠感：貧血に伴い認められる。

【2】出血徴候：血小板減少やDICにより易出血性となり，紫斑，点状出血，口腔内出血，鼻出血，吐血・下血，肺出血，脳出血などを生じる。

【3】発熱：正常白血球の減少に伴う免疫能低下による感染症の合併・重症化がみられる。また，腫瘍熱がみられることもある。

【4】骨痛，肝脾腫，歯肉腫脹，リンパ節腫脹，頭痛・意識障害・麻痺など：白血病細胞の骨髄内での増殖，臓器浸潤による。中枢神経症状については脳出血との鑑別を要する。

【1】末梢血検査

❶血液検査：白血球は，末梢血への芽球出現のために増加，または，正常造血抑制のために減少する。血液像検査では，芽球が認められる場合が多い。