診断のポイント

【1】50～60歳台が多く，男女比は1：3。

【2】古典的には腎結石・骨折・消化性潰瘍を伴うが，最近は無症候性高カルシウム(Ca)血症が多い。

【3】高Ca血症と副甲状腺ホルモン(PTH)高値が併存する。

【4】超音波(US)検査で副甲状腺腫大を確認する。

【5】異所性副甲状腺腫にも注意する。

緊急対応の判断基準

【1】高Ca血症性クリーゼは，脱水と続発性尿崩症により生命に危機を及ぼすため，意識障害，高熱，頻脈を伴う場合は，すぐに集学的治療を行える施設に搬送する。

【2】脱水と続発性腎性尿崩症により病態が悪化するので，補液を第1に行う。

【1】高Ca血症：PHPでは，臨床症状を伴わない無症候性が80％を占める。

【2】骨折：PTHによる骨吸収が亢進し，典型例では汎発性線維性骨炎と脆弱性骨折を発症する。

【3】尿路結石：高Ca尿症とともに尿路結石が増加する。

【4】消化性潰瘍：胃酸分泌過多による消化性潰瘍が増加する。

【1】高Ca血症の診断：血清アルブミン濃度が4.0g/dLを下回る場合には，次の式を用いてCa値を補正する。

補正Ca濃度(mg/dL)＝実測Ca濃度(mg/dL)＋〔4－血清アルブミン濃度(g/dL)〕

【2】血清学的検査：PHPでは，血清Ca濃度に対して「不適切に」PTH分泌が保たれる。

【3】PTHはリン利尿作用が強いため，高Ca血症，低リン血症となる。顕性PHPでの感度は100％であるが，特異度は明らかではない。血清クレアチニン(Cr)は腎不全否定のため測定する。

【4】高代謝回転となるため，骨形成マーカー(オステオカルシン，骨型アルカリホスファターゼなど)と骨吸収マーカー(I型コラーゲンN末端テロペプチドなど)がともに増加する。

【5】尿生化学検査

❶尿中リン排泄の増加を認めるため，％TRP(尿細管リン再吸収率)，TmP/GFR(尿細管リン