診断のポイント

【1】特徴的な身体所見で疑い，外因性グルココルチコイド投与による医原性Cushing症候群を問診にてまず除外する。

【2】スクリーニング検査：24時間尿中遊離コルチゾール(UFC)高値が2回以上，夜間血清コルチゾール(F)濃度≧5μg/dL，デキサメタゾン(Dex)1mg抑制試験後のF≧5μg/dLのいずれか2つがスクリーニング陽性。

【3】病型診断のための検査：血漿副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)濃度が測定感度以下であれば副腎性Cushing症候群，測定可能であればACTH依存性Cushing症候群。

【4】CT，MRI：副腎性Cushing症候群ではCT，MRIで副腎腫瘍を確認する。

緊急対応の判断基準

【1】F≧30μg/dLの場合

❶急性心不全，感染症に留意する。

❷メチラポン(メトピロン^®)でFの低下療法も考慮すべき場合がある。

【1】特徴的な身体所見(Cushing徴候)：満月様顔貌，中心性肥満，赤色皮膚線条，水牛様脂肪沈着(図1図)，皮膚の菲薄化，皮下出血斑，近位筋の筋萎縮や筋力低下などがある。女性での男性化徴候があれば副腎癌も考慮に入れる。

【2】非特異的身体所見：下肢を中心とする浮腫，高血圧，耐糖能障害や糖尿病，65歳未満での骨粗鬆症，爪白癬，うつなどの精神症状，蜂窩織炎や尿路感染症などの易感染性，尿路結石などがある。

【1】一般検査所見：好中球を中心とした顆粒球の増加とリンパ球・好酸球の減少，赤血球・血小板の増加，コルチゾールのミネラルコルチコイド作用による低カリウム血症，耐糖能障害，高コレステロール血症などがある。

【2】副腎性Cushing症候群の内分泌学的検査所見：UFC高値が2回以上，随時のF高値，Fの日内変動の欠如(夜間のF≧5μg/dL)し，Dex1mg抑制試験後のF≧5μg/dLを示す。早朝ACTHは低値(＜10μ