診断のポイント

【1】関節リウマチ，好中球減少，脾腫が3徴。

【2】関節リウマチの罹病期間が長い，骨破壊が進行，関節外症状をきたしている例が多い。

緊急対応の判断基準

　好中球減少により感染症を発症している場合には，抗菌薬の投与など適切な対応が必要となる。

【1】関節リウマチ

❶関節リウマチによる多関節炎(関節腫脹，圧痛)がみられる。

❷罹病期間が長い場合は，関節破壊，変形がみられる。

❸関節外病変として，リウマトイド結節や，血管炎などを認めることもある。

【2】好中球減少

❶好中球減少により，気道，皮膚の細菌感染を合併することが多い。

❷感染症の合併がなければ無症状である。

【3】脾腫：症状は呈さない。

【1】好中球減少

❶末梢血中の好中球減少がみられる。

❷好中球数が500/μL以下になる場合には感染症に特に注意が必要である。

【2】リウマトイド因子，抗シトルリン化ペプチド(CCP)抗体

❶関節リウマチ患者であり，リウマトイド因子，抗CCP抗体がみられることが多い。

❷関節リウマチの活動性が高い場合には，赤沈の亢進，CRP陽性を認める。

【3】大型顆粒リンパ球(large granular lymphocyte：LGL)：約30％の患者にLGLの出現がみられる。

【4】脾腫：腹部エコー，CTにて脾腫がみられる。

　関節リウマチ患者に，好中球減少，脾腫を認める。

【1】全身性エリテマトーデス(→)

❶抗核抗体，抗二本鎖DNA抗体。

❷全身性エリテマトーデスにみられる他の全身臓器病変。

【2】他の膠原病：各膠原病にみられる特徴的な臓器病変。

【3】薬剤性：関節リウマチ(→)に用いられている薬剤によるもの。

【4】血液疾患：LGL白血病，骨髄異形成症候群(→)などの血液疾患も鑑別診断に挙がる。

【5】感染症：結核(→)などの感染症の鑑別も必要となる。