診断のポイント

【1】一酸化炭素(CO)に曝露された可能性がある意識障害患者では本中毒を疑う。

【2】火災現場や排ガスで亡くなる原因として，酸素欠乏よりもCO中毒が多い。

【3】急性CO中毒では，数日～数週間後に認知機能障害(高次脳機能障害)を合併することがある。

【4】CO中毒に伴う遅発性脳症(delayed encephalopathy：DE)の診断にはMRIが有用である。

緊急対応の判断基準

【1】バイタルサインの異常や高度意識障害は重症と判断する。

【2】心機能障害(心筋虚血)による低拍出症候群，代謝性アシドーシス，乳酸値上昇があれば重症と判断する。

【1】組織の低酸素による症状

❶一酸化炭素ヘモグロビン(CO-Hb)による末梢組織での酸素の解離が阻害された結果，組織の低酸素が引き起こされる(表1図)。

❷組織酸素需要が多い臓器が障害を受けやすい(中枢神経系が最も障害を受けやすい)。

【2】低酸素血症：組織低酸素および心筋障害(拍出量減少)に伴う低酸素血症が組織障害を助長する。

❶COはミオグロビンと結合して心筋や骨格筋も障害する。

❷心筋はCOの標的臓器であり，来院時心筋トロポニンI(TnI)高値の急性CO中毒は重症となる。

【3】神経学的診察(高次脳機能の評価も含む)：中等度～重症CO中毒患者では急性期に必ず実施する。

【1】血液ガス分析装置あるいはCOオキシメータで血液中CO-Hb濃度を測定する。

【2】動脈血液ガス分析：酸素化や換気状態を反映し，アシドーシスなど酸塩基平衡状態を把握する。

【3】血液検査：血算，ヘマトクリット，血糖値，電解質，肝機能検査，尿検査など一般検査に加えて，クレアチンキナーゼ(CK)，CK-MB，ミオグロビン，乳酸，TnIを評価する。

【4】胸部単純X線写真：肺野の評価を行う(肺水腫，誤嚥性肺炎の合併など)。

【5】12誘導心電図：心筋の